Если повреждение здоровья или смерть работника произошли из-за несчастного случая на производстве или профессионального заболевания,

• ему или его семье должен быть возмещен утраченный заработок и

• возмещаются дополнительные расходы на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию, если они связаны с повреждением здоровья,

• а если работник умер, его семье, помимо утраченного дохода, возмещаются расходы на погребение (ст. 184 Трудового кодекса РФ).

Начисление и выплата пособий в связи с несчастным случаем на производстве обеспечивается системой обязательного социального страхования от несчастных случаев.

Порядок возмещения вреда, причиненного на производстве, регулируется

• в первую очередь нормами Гражданского кодекса РФ и

• Федеральным законом РФ от 24.07.1998 № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Условия начисления пособий и выплат в связи с несчастным случаем на производстве

Пособия и выплаты в связи с несчастным случаем на производстве осуществляются при следующих условиях:

• пострадавший должен работать по трудовому договору или гражданско-правовому договору (договору подряда, оказания услуг и т.п.), заключенному с организацией, индивидуальным предпринимателем или физическим лицом;

• работодатель должен уплачивать за работника страховые взносы на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профзаболеваний;

• работник получил увечье или другое повреждение здоровья в результате несчастного случая на производстве или профессионального заболевания.

Увечье или другое повреждение здоровья может выражаться в следующих видах физического вреда:

• телесные повреждения (травмы), в том числе нанесенные другим лицом, тепловой удар, ожог, обморожение, утопление, поражение электрическим током, молнией, излучением;

• укусы и другие телесные повреждения, нанесенные животными и насекомыми;

• повреждения вследствие взрывов, аварий, разрушения зданий, сооружений и конструкций, стихийных бедствий и других чрезвычайных обстоятельств;

• иные повреждения здоровья, обусловленные воздействием внешних факторов, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавших на другую работу, временную или стойкую утрату ими трудоспособности либо смерть пострадавших.

Профессиональным заболеванием является хроническое или острое заболевание застрахованного, полученное в результате воздействия на него вредных производственных факторов и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

Факт несчастного случая на производстве или профзаболевания должен быть подтвержден документально. По каждому такому случаю проводится расследование.

Виды страхового обеспечения для лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем и профессиональным заболеванием на производстве

Для лиц, пострадавших в связи с несчастным случаем и профессиональным заболеванием на производстве, установлены следующие виды страхового обеспечения:

• пособие по временной нетрудоспособности;

• единовременные и ежемесячные страховые выплаты;

• оплата дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию (т.е. на лечение, приобретение лекарств, уход за больным, проезд за получением лечения, изготовление и ремонт протезов, обеспечение техническими средствами для реабилитации, профессиональное обучение и переобучение);

• расходы на погребение в случае смерти пострадавшего.

Пособие по временной нетрудоспособности

Пособие по временной нетрудоспособности выплачивается за весь период временной нетрудоспособности до выздоровления или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности

• в размере 100% среднего заработка.

Пособие по временной нетрудоспособности не ограничивается максимальным размером и зависит только от заработка.

Максимальный размер пособия по временной нетрудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием за полный календарный месяц

• не может превышать четырехкратный максимальный размер ежемесячной страховой выплаты, установленный в соответствии с Федеральным законом.

Нужно иметь в виду, что на размер пособия оказывает влияние и степень вины пострадавшего.

Если при расследовании страхового случая комиссией по расследованию страхового случая установлено, что грубая неосторожность застрахованного содействовала возникновению или увеличению вреда, причиненного его здоровью, размер ежемесячных страховых выплат уменьшается соответственно степени вины застрахованного,

• но не более чем на 25%.

Степень вины застрахованного устанавливается комиссией по расследованию страхового случая в процентах и указывается в акте о несчастном случае на производстве или в акте о профессиональном заболевании.

Но размер ежемесячных страховых выплат не может быть уменьшен в случае смерти застрахованного.

При наступлении страховых случаев, подтвержденных в установленном порядке, отказ в возмещении вреда не допускается.

Вред, возникший вследствие умысла застрахованного, подтвержденного заключением правоохранительных органов, возмещению не подлежит.

Условия, размер и порядок оплаты дополнительных расходов застрахованных лиц определены постановлением Правительства РФ от 15.05.2006 № 286 «Об утверждении

Положения об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний».

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Единовременные и ежемесячные страховые выплаты в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием назначаются и выплачиваются:

• застрахованном, если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности;

• лицам, имеющим право на их получение, если результатом наступления страхового случая стала смерть застрахованного.

Порядок установления степени утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Факт и степень утраты трудоспособности в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием устанавливается федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы.

Для проведения экспертизы необходимо представить акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании.

Освидетельствование производится по обращению страховщика, страхователя или застрахованного. Специалистами медико-социальной экспертизы составляется акт освидетельствования.

В строке акта освидетельствования «Дата очередного освидетельствования» указывается дата очередного освидетельствования, которая определяется с учетом графика работы учреждения медико-социальной экспертизы по календарю соответствующего года.

В установленные сроки проводится переосвидетельствование, которое имеет целью выявить наличие или отсутствие изменений состояния пострадавшего.

Уклонение без уважительной причины от переосвидетельствования

• влечет утрату права на обеспечение по страхованию до момента прохождения переосвидетельствования.

Инвалидность может быть установлена без срока переосвидетельствования определенным гражданам. При установлении инвалидности без указания срока переосвидетельствования (бессрочно), например, в случае утери конечности, переосвидетельствование проходить не требуется.

Документы и обращение для получения выплат и пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Обратиться за получением пособия в связи с нечастным случаем на производстве можно к работодателю.

В свою очередь, работодатель обращается в отделение Фонда социального страхования (ФСС РФ), который является страховщиком.

Индивидуальный предприниматель, который получил профессиональное заболевание или с которым произошел несчастный случай на производстве, обращается непосредственно в Фонд социального страхования (ФСС РФ).

Для получения страховых выплат требуются следующие документы (или их заверенные копии):

• акт о несчастном случае на производстве или акт о профессиональном заболевании;

• справка о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат;

• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности застрахованного;

• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о необходимых видах социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

• гражданско-правовой договор, предусматривающий уплату страховых взносов в пользу застрахованного, а также копия трудовой книжки или иного документа, подтверждающего нахождение пострадавшего в трудовых отношениях со страхователем;

• свидетельство о смерти застрахованного;

• справка жилищно-эксплуатационного органа, а при его отсутствии — органа местного самоуправления о составе семьи умершего застрахованного;

• извещение лечебно-профилактического учреждения об установлении заключительного диагноза острого или хронического профессионального заболевания (отравления);

• заключение центра профессиональной патологии о наличии профессионального заболевания;

• документ, подтверждающий, что один из родителей, супруг (супруга) либо другой член семьи умершего, занятый уходом за детьми, внуками, братьями и сестрами застрахованного, не достигшими возраста 14 лет либо достигшими указанного возраста, но по заключению учреждения медико-социальной экспертизы или лечебно-профилактического учреждения признанными нуждающимися по состоянию здоровья в постороннем уходе, не работает;

• справка учебного учреждения о том, что имеющий право на получение страховых выплат член семьи умершего застрахованного учится в этом учебном учреждении по очной форме обучения;

• документы, подтверждающие расходы на осуществление по заключению учреждения медико-социальной экспертизы социальной, медицинской и профессиональной реабилитации застрахованного;

• заключение учреждения медико-социальной экспертизы о связи смерти пострадавшего с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием;

• документ, подтверждающий факт нахождения на иждивении или установление права на получение содержания;

• программа реабилитации пострадавшего.

Конкретный перечень документов (их заверенных копий), необходимых для назначения обеспечения по страхованию, определяется специалистами Фонда социального страхования (ФСС РФ) для каждого страхового случая.

Сроки и порядок получения выплат и пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием

Срок получения выплат и пособий в связи с несчастным случаем на производстве или профессиональным заболеванием напрямую зависит от времени, в течение которого пострадавший являлся нетрудоспособным или был болен.

Пособие по временной нетрудоспособности назначается пострадавшему при предъявлении листка нетрудоспособности (больничного листа), выданного медицинской организацией.

Срок обращения за пособием по временной нетрудоспособности:

• не позднее 6 месяцев со дня восстановления трудоспособности или установления инвалидности с ограничением способности к трудовой деятельности, а также окончания периода протезирования и долечивания.

Ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному в Фонде социального страхования (ФСС РФ) лицу

• за весь период утраты профессиональной трудоспособности с того дня,

• с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности,

• исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности.

Лицам, имеющим право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного в Фонде социального страхования (ФСС РФ), единовременная страховая выплата и ежемесячные страховые выплаты назначаются

• со дня его смерти,

• но не ранее приобретения права на получение страховых выплат.

Продолжительность получения выплат в случае смерти лица (за исключением единовременной выплаты) составляет:

• несовершеннолетним — до достижения ими возраста 18 лет;

• учащимся старше 18 лет — до окончания учебы в учебных учреждениях по очной форме обучения, но не более чем до 23 лет;

• женщинам, достигшим возраста 55 лет, и мужчинам, достигшим возраста 60 лет, — пожизненно;

• инвалидам — на срок инвалидности;

• одному из родителей, супругу (супруге) либо другому члену семьи, неработающему и занятому уходом за находившимися на иждивении умершего детьми, внуками, братьями и сестрами, — до достижения иждивенцами возраста 14 лет либо достигшими 14 лет, но по состоянию здоровья требующими ухода, до изменения состояния здоровья.

Если у Вас имеются какие-либо вопросы по нарушению Ваших прав, либо Вы попали в затруднительную жизненную ситуацию, то дежурный юрист онлайн готов бесплатно проконсультировать Вас по данному вопросу.

ГОСУДАРСТВЕННАЯ СОЦИАЛЬНАЯ ПОМОЩЬ

Колесов Г.Б.,
независимый пенсионный консультант,
эксперт по пенсионному и финансовому планированию жизни
kolesovgb.ru